脾臟手術(Spleen Surgery)

脾臟：

脾臟是人體最大的淋巴器官，位於左上腹部（側面第9根～第11根肋骨間），長約12公分、寬7.5公分、厚度5公分，重量為100～200公克，內腹側面貼近胃大灣和胰臟尾端。血液的供應來自走在胰臟上緣的脾動脈和短胃動脈。10～20%的人有副脾（accessory spleen),其大小為0.5～4公分。

功能：

正常脾臟的功能主要是在血液學和免疫學方面：

1. 清除老化的紅血球，

2. 血液血小板和顆粒性白血球的儲存庫。

3. 造血功能：主要在胎兒時期和當骨髓毀壞的狀況時。

4. 製造抗體及刺激細胞性免疫。

5. 過濾細菌和血中的抗原

6. 淋巴球的增生

故對於預定要接受選擇性脾臟切除術的病人，建議於術前10～14天前接受肺炎雙球菌疫苗注射（±嗜血桿菌疫苗和奈瑟氏腦膜球菌疫苗）；對於免疫力不全或年紀<5歲的小孩術後需要服用預防性抗生素，以避免感染。至於非計劃性（或緊急性）脾臟切除術的病人，則建議在至少術後14天後接受疫苗注射，以利刺激免疫力。

脾臟手術的適應症：

脾臟摘除手術是針對脾臟所採取的外科治療。其適應症包括：

• 血液科疾病，例如不明原因血小板缺乏紫斑症、血栓性血小板缺乏紫斑症或遺傳性紅血球疾病造成之血溶性貧血等。

• 外傷或醫原性傷害：脾臟是腹部鈍傷時，最容易受傷的器官。

• 脾靜脈栓塞。

• 判斷淋巴癌分期。

• 巨大脾臟併發症：『脾臟功能亢進症』患者，脾臟會破壞新的血球，有時必須做脾臟摘除手術，以減少輸血的需求量及併發症。

• 脾臟腫瘤、囊泡或膿瘍。

• 合併其它手術如：根治性胃切除，胰臟尾部手術。

腹腔鏡脾臟切除術：

屬於微創手術，近年來已成為選擇性脾臟切除的標準手術。大部分的病人多可接受腹腔鏡脾臟切除術，脾臟的大小常為是否能進行此項微創手術的決定性因素，巨大脾臟造成腹腔鏡手術操作的困難。有時需要在術前先做脾動脈栓塞術，讓脾臟缩小，然後再行腹腔鏡手術；或需以手輔助（hand-assisted）方式進行腹腔鏡脾臟切除手術。

腹腔鏡脾臟切除術的禁忌症：

• 絕對禁忌症：嚴重心肺疾病者、合併其他病況造成腹腔鏡或甚至傳統開腹脾臟切除術手術無法進行者。

• 相對禁忌症：

  1. 巨大脾臟

  2. 脾臟外傷

  3. 門脈高壓

  4. 脾臟根蒂部動脈瘤

  5. 懷孕

  6. 先前上腹部手術、等

手術的併發症：

1. 術中或術後出血，少部份病人可能必須再次手術才能控制。

2. 肺擴張不全，是最常見之併發症。

3. 肋膜積水。

4. 橫膈膜下膿瘍，少數病人可能有此併發症，而其中有部份人可能必須再接受經皮穿刺引流，甚至開腹引流手術。

5. 急性胰臟炎或胰液滲漏。

6. 醫原性胃傷害。

7. 門脈靜脈栓塞：～5%，主要發生在肝硬化合併脾臟功能亢進症切除脾臟的病人。

8. 傷口感染癒合不良。

9. 脾臟切除後的敗血症：外傷性脾臟切除術：約1.4%；而因血液性疾病者：20～25%。 【80%的病人發生在術後的頭2年】。疫苗的施打，可減少此發生的機率。

10. 免疫力下降。

11. 增加缺血性心臟病的風險。

12. 全身麻醉相關之併發症。

13. 其他偶發之病變，如突發性心血管病變或腦中風等。